宁国市医保局
| 索引号： | 11341702MB1919991Q/202403-00013 | 组配分类： | 其他权力目录和流程图 |
| 发布机构： | 宁国市医保局 | 主题分类： | 卫生、体育 |
| 名称： | 宁国市医保局2024年其他权力事项清单 | 文号： | 无 |
| 生成日期： | 2024-03-04 | 发布日期： | 2024-03-04 |
| 索引号： | 11341702MB1919991Q/202403-00013 |
| 组配分类： | 其他权力目录和流程图 |
| 发布机构： | 宁国市医保局 |
| 主题分类： | 卫生、体育 |
| 名称： | 宁国市医保局2024年其他权力事项清单 |
| 文号： | 无 |
| 生成日期： | 2024-03-04 |
| 发布日期： | 2024-03-04 |
| 序号 | 权力类型 | 权力名称 | 实施依据 | 责任事项 | 追责情形 | 备注 |
| 1 | 其他权力 |
 建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，对其失信行为按照国家规定实施联合惩戒
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1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第九十三条：县级以上人民政府卫生健康主管部门、医疗保障主管部门应当建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，按照国家规定实施联合惩戒。 2.《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发[2020]5号）第十七条：建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。 3.《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）第十条：建立信用管理制度。建立定点医药机构信息报告制度。建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。创新定点医药机构综合绩效考评机制，将信用评价结果、综合绩效考评结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联。加强和规范医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单管理工作，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。 |
1.受理责任：告知报送材料、依据有关政策规定受理或不予受理（不予受理的应当告知理由）。 2.审查责任：对报送材料进行初审和复核。 3.决定责任：作出同意或者不同意决定（不同意的告知理由），按时办结，依规告知。 4.送达责任：制发送达文书及表单。 5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 |
因不履行或不正确履行职责，有下列情形的，经办机构及相关工作人员应承担相应责任： 1.对符合认定条件的申请不予受理、不予行政许可或者不在法定期限内作出准予行政许可决定的； 2、对不符合认定条件的申请准予受理，并核定通过的； 3.未按规定程序，擅自更改缴费基数和费用，造成社会保险费少缴、漏缴的； 4.未按规定程序核查相关材料，造成医疗、生育保险基金不合理支出或损失的； 5.在经办工作中玩忽职守、滥用职权的； 6.在经办工作中发生向服务对象索要利益回报，或与服务对象串通获取不当利益等腐败行为的； 7.其他违反法律法规规章文件规定的行为。 |
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| 2 | 其他权力 | 医疗救助对象审核 |
1.《社会救助暂行办法》第三十条：申请医疗救助的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经审核、公示后，由县级人民政府医疗保障部门审批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医疗救助，由县级人民政府医疗保障部门直接办理。 2.国务院办公厅《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）第一条：医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。对低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按规定给予救助。对不符合低保、特困人员救助供养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下称因病致贫重病患者），根据实际给予一定救助。 3.《安徽省人民政府关于贯彻落实<社会救助暂行办法>的实施意见》（皖政〔2014〕83号）规定：乡镇（街道）负责有关社会救助的申请受理、调查审核，具体工作由社会救助经办机构或者经办人员承担。村（居）委会协助做好有关社会救助工作。 4.《中共安徽省委办公厅、安徽省人民政府办公厅印发<关于改革完善社会救助制度的实施意见>的通知》(皖办发〔2020〕25号)规定：依托乡镇（街道）为民服务中心，设立“一门受理、协同办理”社会救助窗口，统一受理救助申请。 |
1.受理责任：告知报送材料、依据有关政策规定受理或不予受理（不予受理的应当告知理由）。 2.审查责任：对报送材料进行初审和复核。 3.决定责任：作出同意或者不同意决定（不同意的告知理由），按时办结，依规告知。 4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 |
1.【法律】《中华人民共和国监察法》（2018年3月通过）规定的追责情形。 2.【行政法规】《社会救助暂行办法》（2014年5月国务院令第649号，根据2019年3月国务院令第709号修订）第六十六条：违反本办法规定，有下列情形之一的，由上级行政机关或者监察机关责令改正；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分： （一）对符合申请条件的救助申请不予受理的；（二）对符合救助条件的救助申请不予批准的；（三）对不符合救助条件的救助申请予以批准的；（四）泄露在工作中知悉的公民个人信息，造成后果的；（五）丢失、篡改接受社会救助款物、服务记录等数据的；（六）不按照规定发放社会救助资金、物资或者提供相关服务的；（七）在履行社会救助职责过程中有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。 |
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| 3 | 其他权力 | 基本医疗（工伤、生育）保险药品目录（诊疗项目、医疗服务设施范围）调整（会同省人力资源和社会保障厅实施） |
1.《社会保险法》（2018年12月修正）第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 2.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十五条务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。 |
1.受理责任：告知报送材料、依据有关政策规定受理或不予受理（不予受理的应当告知理由）。 2.审查责任：对报送材料进行初审和复核。 3.决定责任：作出同意或者不同意决定（不同意的告知理由），按时办结，依规告知。 4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 |
因不履行或不正确履行职责，有下列情形的，经办机构及相关工作人员应承担相应责任： 1.对符合认定条件的申请不予受理、不予行政许可或者不在法定期限内作出准予行政许可决定的； 2、对不符合认定条件的申请准予受理，并核定通过的； 3.未按规定程序，擅自更改缴费基数和费用，造成社会保险费少缴、漏缴的； 4.未按规定程序核查相关材料，造成医疗、生育保险基金不合理支出或损失的； 5.在经办工作中玩忽职守、滥用职权的； 6.在经办工作中发生向服务对象索要利益回报，或与服务对象串通获取不当利益等腐败行为的； 7.其他违反法律法规规章文件规定的行为。 |
省级事权 |
| 4 | 其他权力 | 公立医疗机构基本医疗服务价格核定 |
1.《中华人民共和国价格法》第十九条：地方定价目录由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门按照中央定价目录规定的定价权限和具体适用范围制定，经本级人民政府审核同意，报国务院价格主管部门审定后公布。 2.《安徽省定价目录》（皖价法〔2018〕17号）第八项。 |
1.受理责任：告知报送材料、依据有关政策规定受理或不予受理（不予受理的应当告知理由）。 2.审查责任：对报送材料进行初审和复核。 3.决定责任：作出同意或者不同意决定（不同意的告知理由），按时办结，依规告知。 4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 |
因不履行或不正确履行职责，有下列情形的，经办机构及相关工作人员应承担相应责任： 1.对符合认定条件的申请不予受理、不予行政许可或者不在法定期限内作出准予行政许可决定的； 2、对不符合认定条件的申请准予受理，并核定通过的； 3.未按规定程序，擅自更改缴费基数和费用，造成社会保险费少缴、漏缴的； 4.未按规定程序核查相关材料，造成医疗、生育保险基金不合理支出或损失的； 5.在经办工作中玩忽职守、滥用职权的； 6.在经办工作中发生向服务对象索要利益回报，或与服务对象串通获取不当利益等腐败行为的； 7.其他违反法律法规规章文件规定的行为。 |
省、市级事权 |
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