宁国市开展打击欺诈骗保维护基金安全

集中宣传月活动实施方案

    为贯彻落实党中央、国务院决策部署和省、市医疗保障局的要求，加强医疗保障基金监管，持续打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，营造全社会维护医保基金安全的良好氛围，根据《安徽省医疗保障局关于印发安徽省“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（皖医保办秘〔2020〕1号）和《关于印发宣城市开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》要求，结合我市实际，决定于 2020年4月在我市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，特制定本方案。

    一、活动主题

    打击欺诈骗保，维护基金安全。

    二、宣传内容

   （一）医疗保障和基金监管法律、法规、政策；

   （二）欺诈骗取医疗保障基金行为的举报投诉渠道及举报奖励办法；

   （三）欺诈骗取医疗保障基金的主要表现形式；

   （四）欺诈骗取医疗保障基金典型案件查处情况。

    三、活动安排

    为全面落实新冠肺炎疫情防控措施，最大限度减少大型现场活动和人员流动聚集，今年通过线上线下宣传结合的方式，重点做好“六个一”活动：

   （一）举行一个启动仪式。邀请社会监督员、医药机构代表参加启动仪式，通报2019年打击欺诈骗保成果，布置2020年基金监管和打击欺诈骗保集中宣传月工作，进一步凝聚广泛社会共识。

    （二）组织一次网络问政。通过我市新闻门户网站，向社会解读医疗保障政策待遇和基金监管法律法规，公布举报投诉渠道及举报奖励办法，与市民进行互动交流，引导公众正确认识加强基金监管的重要性。

   （三）举办一次业务培训。围绕医保政策解读、基金监管法律法规、医疗救助和大病保险、医保审核等关系群众利益的政策业务知识，对乡镇医保干事、定点医药机构负责人及经办人员开展专题培训，不断提高工作人员的法律意识和政策业务水平。

   （四）开展一站式宣传。将线上宣传与线下宣传相结合，深入开展打击欺诈骗保“六进”活动。向各乡镇（街道）、定点医药机构发放医保政策问答，打击欺诈骗保宣传海报、拆页和动画资料，要求各单位在人群密集场所醒目位置悬挂张贴,利用LED电子屏幕滚动播放。同时，利用市医保局微信公众号、各类网宣平台，集中解读医保政策，开展问卷调查，不断提高公众对政策的知晓率，鼓励群众积极参与到打击欺诈骗保中来。  

 （五）曝光一批典型案例。建立违规主体信息公开制度，主动加大宣传力度，通过网络媒体曝光一批全市打击欺诈骗保典型案例，形成震慑作用。同时，建立要案专报制度，重大案件及时上报。

 （六）举行一次授牌仪式。为第一批宁国市基本医疗保险定点零售药店价格监测定点单位授牌，签订服务协议。发挥监测单位的示范带头作用，为参保群众提供优质、高效、便捷的服务，让群众有更多的幸福感和获得感。

    四、工作要求

    医保资金是群众的“救命钱”，打击欺诈骗保，维护基金安全是当前重要的政治任务。各单位要围绕主题，结合实际开展形式多样的宣传活动，确保活动取得实效。

   （一）高度重视,精心组织。

    各单位要结合实际进一步明细活动计划、确定专人负责，有针对性地开展宣传。要将集中宣传与保温式宣传相结合，线上宣传与线下宣传相结合，正面教育与反面警示相结合，做到群众喜闻乐见、载体形式丰富，力争宣传内容和对象全覆盖。   

（二）突出主题，把握重点。

    各单位要结合当前疫情防控形势，围绕“打击欺诈骗保 维护基金安全”主题，突出重点，认真组织宣传。

  1.局机关各科室要结合工作职责，制作宣传内容。按照缺什么补什么、干什么学什么的要求，精心组织开展培训。医保中心要在经办窗口摆放医保政策、办事指南等宣传资料，在医保结算联络群中广泛宣传医保政策。要积极协调公安、财政、卫生健康和市场监管等相关部门协同推进，形成合力。

    2.各乡、镇（街道）要加大对乡镇和农村（社区）的宣传力度，充分利用法制广场、文化广场等场所，开展送宣传进村（社区）活动，提高宣传效果。要注重舆情反馈，对群众反映的热点问题、敏感问题要做好收集和上报。

3.各定点医药机构要充分履行宣传主体责任，积极做好宣传。要组织医务人员学习医保法律法规、政策和打击欺诈骗保的典型案例，提高法律意识，形成震慑作用。要突出重点，有针对性地开展自查自纠：二级及以上公立医疗机构，重点针对挂床住院、分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；基层医疗机构，重点针对挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点针对挂床住院、诱导住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等行为；各定点零售药店，重点对聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为开展自查自纠。

   （三）及时总结，巩固提高。

各单位要及时总结报送活动开展情况和特色做法，各乡镇(街道)、二级及以上医疗机构和大型连锁药店报送信息不少于2篇，其他定点医药机构不少于1篇。活动结束后，各单位总结材料于5月5日前报市医保局，定点医药机构同时报送自查自纠报告。

各单位要确定一名联络员,具体负责工作信息、总结等的报送工作，联络员名单及其联系电话请于4月3日前报市医保局基金监管科（联系人：阎鹏，电话：4017220）。

   （四）广泛发动，畅通渠道。

    各单位要广泛告知举报投诉方式，畅通互联网投诉举报渠道，宣传解读打击欺诈骗保举报奖励办法，我局设立举报投诉电话（0563-4017220），全面接受群众举报和监督。