我市四举措推进医保民生工程便民惠民

今年以来，我市采取四项措施扎实推进医保三项民生工程，着力提升工作实效，切实增强群众获得感、幸福感、安全感。截止2021年10月，全市城乡居民基本医保医保基金支付1.85亿元；城乡居民大病保险补偿4584人次，大病保险基金支付2000余万元；城乡医疗救助直接救助2350人次，救助资金450万元。

一是聚焦分层分类，落实参保资助政策。在2021年度医保筹资工作中，对特困供养人员（含孤儿）给予280元全额资助，对城乡低保对象、困难帮扶对象给予250元定额资助。健全参保登记管理，对特困、低保人员信息实行动态更新，明确农村低收入人口居民，医保不设待遇等待期。统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。提高大病保险保障能力，对特困人员、低保对象等困难群众实施倾斜政策，大病保险年度起付线下降50%，分费用段较普通人群提高5-10个点报销比例，全面取消省内就医封顶线。

二是聚焦便民惠民，优化经办管理服务。坚持问题导向，通过健全医保经办服务网络、规范业务办理、创新便民举措，着力让更多参保群众享受到方便、周到、快捷的医保服务。编印医保政策及业务经办“一本通”，加强农村医保经办能力建设，大力推进服务、培训下沉。全面实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务”“一窗口办理”“一单制结算”。全面取消纸质慢性病就诊证，将慢性病认定下放到该市四家二级以上定点医疗机构，群众办证只进一扇门。实现异地就医备案线上办理，畅通住院异地就医直接结算服务。

三是聚焦稳健安全，强化基金监督管理。进一步深化巩固“全覆盖、无禁区、零容忍” 的医保基金监管高压态势，建立了医保基金稽查工作“网络化、常态化、专业化、程序化、信息化”的五化管理模式。同时全面逐条分析梳理定点医疗机构对检查中发现的问题，深入开展自查自纠，查漏洞、补短板、找差距、促提升，有效强化医疗机构的主动自律管理。积极构建“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的长效机制。目前已累计开展3次全覆盖检查，全年累计追回基金578.14万元，约谈整改定点医疗机构14家，暂缓续签医保服务协议2家，不再续签医保服务协议1家。

四是聚焦短板不足，着力破解难点堵点。实施总额预算政策向基层医疗机构倾斜，对于乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展日间病房等改革增加的医疗费用，总额予以全额保障。完善日间病床省级试点实施方案，增加病种和实施机构，增强了基层医疗机构收治能力，进一步促进分级诊疗，方便基层群众就近就医。针对肾透析看病难、看病贵问题，该市开展专题调研，制定出台政策，将血液透析滤过增加到按病种付费范围，创造性解决了透析中心机构未定级与门诊慢特病报销的难题，进一步减轻尿毒症患者医药费负担。