关于调整宁国市基本医疗保险一级公立定点医疗机构日间病床按病种付费支付标准的通知-宁国市人民政府

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文件分类：	部门文件	主题分类：	卫生、体育
名称：	关于调整宁国市基本医疗保险一级公立定点医疗机构日间病床按病种付费支付标准的通知	文号：	宁医保〔2024〕47 号
成文日期：	2024-12-27	发布日期：	2024-12-27
政策咨询机构：	无	政策咨询电话：	无
有效性：	有效

关于调整宁国市基本医疗保险一级公立定点医疗机构日间病床按病种付费支付标准的通知

发布时间：2024-12-27 18:03 来源：宁国市医保局字体：[大中小]

一级定点医疗机构、市医保中心：

为进一步做好“ 日间病床”按病种付费工作，经研究，现将《宁国市基本医疗保险日间病床按病种付费工作实施方案（试行）》（宁医保〔2023〕10 号）文件中一级公立定点医疗机构“ 日间病床”按病种付费支付标准调整如下，请遵照执行。

一、调整个别“日间病床”按病种付费病种

经调研，取消原《关于印发<宁国市基本医疗保险日间病床按病种付费工作实施方案（试行）>的通知》（宁医保〔2023〕10号）文件中痛经病、盆腔炎（急慢性）两个病种，新增脑梗死恢复期（内科综合治疗）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（内科综合治疗）两个病种。

二、调整部分“ 日间病床”按病种付费病种的定额标准结合我市同级别医疗机构不同诊疗水平等差异的实际情况，提高乡镇卫生院收治“ 日间病床”的积极性，将乡镇卫生院与其他一级公立医疗机构定额标准区分开，分类设置同病种定额标准（见附件）。

三、规范“ 日间病床”按病种付费报销管理

对实行“ 日间病床”付费的患者，原则上实行即时结报。各定点医疗机构 HIS系统应选择“ 日间病床按病种付费”报销类型开展联网结报。患者按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用。如因医保结算系统等客观原因导致不能实现即时结报的，各定点医疗机构可将日间病床就诊的发票和诊疗等相关资料上报市医保中心进行结算，每季度上报一次。

四、其他事项

1.一级民营定点医疗机构开展“ 日间病床”业务，支付标准参照同级公立医疗机构执行，且须与医保经办机构签订“日间病床”按病种付费补充协议。

2.此通知自2025年1月1日起执行，如上级医保部门出台新政策，按照新政策执行。

附件：《宁国市基本医疗保险一级公立定点医疗机构日间病床按病种付费支付标准表》

2024 年 12 月 27 日

附件

宁国市基本医疗保险一级公立定点医疗机构日间病床按病种付费支付标准表

序号	疾病名称	关键诊疗技术	定额标准（元）				基金支付最高限额（元）				基金支付比例（%）		患者自付比例（%）		备注
			城乡居民		职工		城乡居民		职工		城乡居民	职工	城乡居民	职工
			社卫服务中心、中心卫生院	乡镇卫生院	社卫服务中心、中心卫生院	乡镇卫生院	社卫服务中心、中心卫生院	乡镇卫生院	社卫服务中心、中心卫生院	乡镇卫生院	城乡居民	职工	城乡居民	职工
1	腰痛病（腰椎间盘突出）（诊断组）	中医药适宜技术	1800	1600	1800	1600	1170	1040	1350	1200	65	75	35	25	治疗天数≥7 天
2	项痹病（颈椎病神经根型） (诊断组)	中医药适宜技术	1800	1600	1800	1600	1170	1040	1350	1200	65	75	35	25	治疗天数≥7 天
3	骨痹/膝痹（膝关节骨性关节炎） (诊断组)	中医药适宜技术	2000	1800	2000	1800	1300	1170	1500	1350	65	75	35	25	治疗天数≥7 天
4	面瘫病（面神经麻痹） (诊断组)	中医药适宜技术	1800	1600	1800	1600	1170	1040	1350	1200	65	75	35	25	治疗天数≥7 天
5	肩凝症（肩周炎）（诊断组）	中医药适宜技术	1700	1500	1700	1500	1105	975	1275	1125	65	75	35	25	治疗天数≥7 天
6	风湿性关节炎（诊断组）	中医药适宜技术	1600	1400	1600	1400	1040	910	1200	1050	65	75	35	25	治疗天数≥7 天
7	肘劳（肱骨外上髁炎）	中医药适宜技术	1400	1200	1400	1200	910	780	1050	900	65	75	35	25	治疗天数≥7 天
8	头痛（偏头痛）（诊断组）	中医药适宜技术	1400	1200	1400	1200	910	780	1050	900	65	75	35	25	治疗天数≥7 天

9	中风病（脑梗死恢复期）（诊断组）	中医药适宜技术	2500	2200	2500	2200	1625	1430	1875	1650	65	75	35	25	治疗天数≥10 天
10	翼状胬肉（诊断组）	门诊手术治疗	1200	1000	1200	1000	780	650	900	750	65	75	35	25	治疗天数≥3 天
11	腱鞘囊肿（诊断组）	门诊手术治疗	1300	1100	1300	1100	845	715	975	825	65	75	35	25	治疗天数≥3 天
12	外痔（诊断组）	门诊手术治疗	1600	1400	1600	1400	1040	910	1200	1050	65	75	35	25	治疗天数≥3 天
13	眩晕（眩晕综合征）（诊断组）	内科综合治疗	1500	1300	1500	1300	975	845	1125	975	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
14	慢性胆囊炎（诊断组）	内科综合治疗	1500	1300	1500	1300	975	845	1125	975	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
15	消化性溃疡（诊断组）	内科综合治疗	1300	1100	1300	1100	845	715	975	825	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
16	短暂性脑缺血发作（诊断组）	内科综合治疗	1200	1000	1200	1000	780	650	900	750	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
17	肺炎（诊断组）	内科综合治疗	1500	1300	1500	1300	975	845	1125	975	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
18	慢性支气管炎（诊断组）	内科综合治疗	1300	1100	1300	1100	845	715	975	825	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
19	急性阑尾炎（诊断组）	内科综合治疗	1200	1000	1200	1000	780	650	900	750	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
20	急性化脓性扁桃体炎（诊断组）	内科综合治疗	800	700	800	700	520	455	600	525	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
21	泌尿系统结石（诊断组）	内科综合治疗	800	700	800	700	520	455	600	525	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
22	急性胃肠炎（诊断组）	内科综合治疗	800	700	800	700	520	455	600	525	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
23	痛风（诊断组）	内科综合治疗	800	700	800	700	520	455	600	525	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
24	脑梗死恢复期（诊断组）	内科综合治疗	1500	1300	1500	1300	975	845	1125	975	65	75	35	25	治疗天数≥5 天
25	冠状动脉粥样硬化样心脏病（诊断组）	内科综合治疗	1500	1300	1500	1300	975	845	1125	975	65	75	35	25	治疗天数≥5 天