宁国市医疗保障定点零售药店信用等级评价实施细则（试行）

第一章 总 则

第一条  为推进我市医保基金监管信用体系建设工作， 提升医保基金监管能力和水平，促进医保事业健康、可持续 发展，营造诚实、 自律、守信、互信的信用环境，制定本实 施细则。

第二条  本实施细则适用于本市行政区域内基本医疗 保障定点零售药店。

    第三条  定点零售药店信用评价包括定点零售药店是否按照有关法律、政策规定和服务协议约定，履行自身权利 及义务，诚信规范经营，维护医保基金安全等。

第二章 信用评价

第四条  医疗保险定点零售药店信用评价实行积分制  管理，医疗保障部门依据信用事件的性质、情节及涉及金额 等因素科学赋分，详见附件。

第五条  定点零售药店信用评价实行百分制。根据零售 药店自身特点、医保基金监管重点、对医保基金的影响力等 因素确定每项指标的赋分标准、详见附件。

第六条  根据信用积分确定等级，信用等级统一划分为 A、B、C 三等。按总分值进行排序，前 40%为 A 级，表示信用优良；中间 50%评定为 B 级，表示信用中等；得分后 10% 评定为 C 级，表示信用差。

第七条  定点零售药店信用等级以年度为评价周期，每 年初完成上年度信用评价考核。

    第八条  医疗保障部门对定点零售药店的评价结果进行公示，公示期为 5 个工作日。定点零售药店对评价结果有 异议的应在公示期内提出书面申诉，说明理由并提供相关证 明材料。医疗保障部门应按规定对申诉进行调查核实，并于 15 个工作日内给予回复。

第三章 信用奖惩

第九条  医疗保障部门根据评定信用等级情况，按照本 章规定对不同信用等级的定点零售药店进行管理。

第十条  对评为A 级的定点零售药店按下列规定进行管 理：（一）可参与有统筹基金支付管理的定点药店的遴选；

（二） 降低日常检查频次，除根据投诉举报、大数据筛 查、专项检查部署进行监督检查外，不另行对其开展检查；

（三）通过官方网站及其他媒体向社会宣传守信定点零 售药店；

    （四） 其他鼓励性措施。

    第十一条  对评为B 级的定点零售药店按下列规定进行管理：采取日常检查和专项检查相结合的方式开展监督检查。

（一）列入重点监管对象，加大监管频次，强化定点零 售药店服务人员身份核验管理。

（二）对药店违法违规问题责令整改，整改验收不合格 的不再续签医保协议。

 第四章 附 则

第十三条  医疗保障部门建立定点零售药店信用档案， 公布定点零售药店的信用等级评定情况，并提供查询服务。

第十四条  本实施细则由宁国市医疗保障局负责解释。

   第十五条  本实施细则自 2024 年 1 月 1 日起实施。

附件

宁国市医疗保障定点零售药店信用评价指标体系