发布会主题：深化医药卫生体制综合改革工作
　　发布单位：市卫计委
　　发布会时间：2018年12月28日3:00
　　发布会地点：市政府会议中心6号会议室
　　新闻发布会主要内容：介绍深化医药卫生体制综合改革情况
　　新闻发布会出席人员：市卫计委主任赵从群、 党委委员、副主任科员张年旺，主持人蔡静。
　　出席媒体：宁国广播电视台、宁国政府网、宁国传媒网、社区论坛。
　　新闻发布会议程：市卫计委主任赵从群介绍深化医药卫生体制综合改革情况，并答记者提问。

　　一、市卫计委主任赵从群介绍深化医药卫生体制综合改革情况
　　近年来，宁国市委、市政府按照深化医改“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以人民健康为中心，在推进分级诊疗制度建设、深化县级公立医院综合改革等方面全面发力，推动了综合医改向纵深发展，让群众享受到更多医改成果。我们的具体做法是：
　　（一）创新管理模式，打通健康服务最后一公里
　　1. 突出资源整合，在服务融合上求突破。将原妇幼保健所、计生服务站整合为妇幼保健计划生育服务中心；将原疾控中心、地病站整合为疾控中心；调整原卫生局监督所职能成立宁国市卫计委综合监督执法局。将原乡镇街道计生服务所技术服务职能并入乡镇卫生院、街道社卫中心，并加挂“妇幼保健计划生育服务站”牌子；将乡镇卫生院实施分类管理，努力破解基层建设全而弱的难题；将原来的村计生专干统一整编为卫计专干，赋予他们卫计工作宣传员、村医履职监帮员、群众就医导诊员和计生对象服务员“四大员”职责；赋予村医群众健康守门员、卫计工作宣传员、群众就医导诊员和计生对象服务员“四大员”职责，实现了“1+1〉2”的效果。
　　2. 突出能力建设，在分级诊疗上求突破。为提升医院医疗服务水平，市人民医院积极争创“三级综合医院”，市政府主要领导亲自调度和督办，现已获得省卫计委三级综合医院设置批准书；市中医院以实施迁扩建PPP项目为契机，不断加强中医特色专科建设。为确保县域内的患者“留得下、治得了”，对上，两家县级公立医院积极衔接，与安徽省儿童医院、浙江肿瘤医院、江苏省中医院、安医大一附院、皖南医学院弋矶山医院、南京军区南京总医院等多家知名医院建立医联体和专科联盟，全面增强医院综合实力和“100+N”病种救治能力；对下，结合宁国实际，两家公立医院分别与人口和区位相对集中的中溪、港口、甲路三所乡镇卫生院及西津、南山街道社卫中心建立紧密型医共体，全面开展下乡巡诊，并组成若干个技术帮扶团队，建立“1+N+N+1”师徒帮扶机制。为进一步整合公立医院资源，方便群众就医，我市还建立了心电诊断、医学影像、检验、病理四大会诊中心；市中医院与紧密型医共体成员单位建立 “洗消一体化”及影像会诊、标本送检绿色通道。目前，我市县域内就诊率达90.5%。与此同时，我们还在市中医院、甲路中心卫生院、西津街道社区卫生服务中心及其所辖的村卫生室开展了循证医学辅助诊疗试点工作，大大提高了乡村医生的服务能力。
　　3. 突出医防融合，在签约服务上求突破。我市把健康理念融入经济社会发展各个方面，力推“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。2017年我市荣获国家卫生城市、国家慢性病综合防控示范区等称号；血吸虫病防治工作达到国家血吸虫病消除标准。创新建立县级专家、基层医务人员和卫计专干“联合签约、组团服务”模式。同时，积极发挥信息化助力作用，签约对象只需通过身份证刷卡便可确认履约，确保履约医保资金能即时报销。2018年全市总履约率已达97.07%，有偿签约服务履约率达98.3%；2019年我市家庭医生已签约127719人，覆盖率33.18%；重点人群签约70709人，覆盖率61.24%；有偿签约40076人，签约率10.41%。
　　4. 突出医保管理，在杠杆作用上求突破。充分发挥医保对医疗费用增长的约束机制，实行乡镇卫生院、街道社卫中心、一级医院、二级医院、省外就医起付线逐级增加、补偿比例逐级降低。对市内二级医院住院治疗到了稳定期的患者，鼓励他们向乡镇卫生院、街道社卫中心转院康复。城乡居民基本医疗保险医共体总额预算向乡镇卫生院、街道社卫中心倾斜。加强医疗机构服务管理，严禁医疗机构将医务人员收入与药品、检查、材料费用等挂钩；对次均住院费用、保外费用和“三费”实行上限控制。开展商业保险经办基本医保工作，由中标的商业保险公司派员和城乡医保中心合署办公，实行“一站式”服务。
　　5. 突出网采监控，在药耗供应保障上求突破。完善药品集中采购机制，推行药品集中带量采购，并进一步巩固医共体中心药房建设，优先采购使用基本药物。截至11月底，两所医共体中心药房为基层医疗卫生单位统一网采药品92.49万元，基层医疗机构与县级公立医院国家基本药物使用比例分别达73.1%、30.0%;省基本用药使用比例分别达98.7%、83.4%；县级医院检验试剂备案采购比例为2.73%。
　　（二）完善政策机制，全面落实医改保障
　　1. 强化组织领导。升格深化医改领导小组，由市委书记、市长任双组长，分管市长任办公室主任。市医改办建立季度例会制度，及时协商解决问题。严格公立医院实行党委领导下的院长负责制，选派两名政治素质好、专业能力强的科级干部分别到两家县级公立医院任第一书记。
　　2. 强化财政保障。市财政努力保障县级公立医院“六项经费”投入及基层基本建设、设备购置更新、周转房建设经费，仅2017年度，全年卫计工作财政性经费投入达1.5亿元。2012年以来，配套728万元用于县级公立医院实行药品零差率销售补助；在省补助基础上，按每年每1200农业人口增加4000元的运行补助，专项用于村卫生室的绩效考核、运行和管理费用。2017年开始，市财政对基层医疗卫生机构人员经费按编制数核拨；安排3万元/年人专项经费，用于规培人员的补助；对实施紧密型医共体单位每年每单位增加不少于50万元的专项补助；对市疾控中心投入400余万元，用于卫生应急能力提升及慢病防控等工作；前不久市政府又安排了6000余万元用于深化医改和市人民医院创建三级综合医院工作及全市人口健康信息化平台建设。
　　3. 强化队伍建设。改革县级公立医院人才招聘办法，采取校园招聘、直接考察聘用（有工作经历的）等方式广纳贤才，同时，新招聘的属于宁国市急需紧缺人才目录范围内的人员可享受我市特殊人才政策待遇，确保人才能引得进、留得住。建立“市招乡用”的灵活用人机制，2017年，由卫计委牵头，为基层医疗机构一次性招聘42名医务人员。同时，市乡两级公立医疗机构不断完善绩效考核办法，薪酬分配向临床一线倾斜，向高风险、高强度科室倾斜。对村医提供的基本公共卫生服务以及药品零差率销售实行“按季预拨、半年考核、打卡发放、年终结算”兑现补助，每年市财政还列支专项经费约90万元，为在岗村医比照村干部购买养老保险予以补贴，从而彻底解决了他们的后顾之忧。
　　（三）加强监督管理，严格问效问责
　　我市将深化医改工作开展情况纳入各单位目标管理责任制考核，挂图作战、台账销号、强势推进。印发了《宁国市基本医疗保险问责办法（试行）》，明确了问责的方式、情形、主体和程序，并严格问责结果运用。建立20个医疗质量控制评价中心，开展各专业医疗质量指标监测、分析、指导控制和监管工作，加强全市医疗质量的监管。市直相关部门每月随机抽查各级医疗机构，督查工作落实情况，严厉查处各类违法违规行为。同时，以“双百”考核为抓手，对检查中发现严重问题所涉及的医务人员给予暂停处方权和经济处罚，并按相关规定予以不良执业行为记分和全市通报处理。去年以来，我市共查处41家医疗机构，并对12家医疗机构取消药品零差率销售补助、暂停城乡居民医保报销资格。
　　下一步，我们将以党的十九大精神为引领，进一步探索实践医疗卫生领域综合改革，按照整体设计、分步实施的原则，推进县域医疗健康一体化管理改革，努力实现医改工作新跨越，为广大人民群众提供全周期医疗健康服务，全力推动“健康宁国”建设再上新台阶。
　　

　　二、答记者问
　　记者问：据我所知，目前每个乡镇都在开展家庭医生签约工作，请问什么是家庭医生签约服务？签约后老百姓能享受哪些服务？对老百姓有什么好处？
　　张年旺答：家庭医生签约服务是通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务。目前签约服务的重点对象是：老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。
我市自2016年正式启动家庭医生签约服务工作以来，不断夯实家庭医生签约服务工作基础，努力做到“签约一人、履约一人、做实一人”。一方面，不断优化设计签约服务包。签约对象根据自身情况缴纳20-80元不等的费用，除了能享受基本公共卫生服务和基本健康管理服务外，还可以根据不同服务包，享受上门巡诊、全胸片、血脂、肝肾功能检查、减免住院门槛费等医疗卫生服务。另一方面，不断强化签约服务提质提效。通过提升家庭签约服务团队的服务意识和服务能力，不断提高家庭医生签约服务的履约率和履约质量，增强群众主动签约的意愿。同时，积极发挥医共体牵头医院作用，通过开展“联合签约、组团履约”，紧紧围绕居民健康服务需求，将县域医共体“师带徒”（1+N+N+1）作用发挥好，促进优质医疗卫生资源下沉。2018年我市有偿签约服务履约率达98.3%，群众满意度超过95%。
　　记者问：我论坛经常有网友发帖反映，有的慢性病患者在县级医院就诊后开的药在基层买不到，患者购药还要再次到县级医院，加重患者负担，请问是什么原因造成的？怎么才能解决这个问题？
　　张年旺答：您说的这种现象确实存在过。主要原因是：根据医药卫生体制综合改革有关要求，我市所有公立医疗机构严格执行药品网上采购政策，所有交易都必须在省医药采购平台上进行，但县级医院与基层医疗机构的用药目录、药品网采平台有所不同。同时，少数药品还会出现配送不到位、不及时情况。
为了解决基层医疗机构药品采购配送不及时、不到位、医共体用药衔接等问题，我委已于2017年12月依托县域医共体牵头医院现有药房，建立县域医共体中心药房。截至11月底，两所医共体中心药房为基层医疗机构统一网采药品92.49万元。另外，省药采中心现已对县乡两级采购平台进行了整合，我们正在以医共体牵头医院原药品采购目录为主，综合考虑基层医疗机构药品采购目录、收治病人病种和基本药物用药需求，重新遴选医共体中心药房药品目录，以更好地促进上下级医疗机构用药衔接，助力分级诊疗制度建设。
　　记者问：去年我市紧密型医共体建设取得了一定的成绩，部分乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心的整体服务环境明显改善，服务能力得到了一定的提升，但对于不是紧密型医共体的乡镇卫生院或街道社区卫生服务中心，下一步将如何开展工作？
　　赵从群答：我市地广人稀乡镇多，受基础条件、服务人口、地理位置等诸多因素影响，乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）存在发展不平衡、医疗卫生技术人员短缺、综合服务能力较弱等问题，医共体牵头医院无法全部均衡帮扶。目前，我市已按“机构分类设置、资源分类配置、发展分类考核”的原则，结合各乡镇、街道的实际情况，将全市乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）重新划定一类综合型、二类医防型、三类公卫型，实行分类管理，并落实政府投入责任，对一、二、三类乡镇卫生院分别出台具体的补助标准。同时，我们将结合不同类型的乡镇卫生院资源配置要求，加快乡镇卫生院标准化建设，积极探索中心村卫生室建设，抓好农村急救点建设，建设1小时急救圈，与死神赛跑，全力挽救患者生命。为解决偏远山区群众的就医问题，我们正在购置医疗巡诊车，变固定的医院为流动的医院，让山区群众足不出村就能享受到市级医院的健康服务。
　　记者问：目前，我市优质医疗资源主要集中在城区，公立医疗机构资源不能做到有效共享和利用。针对于这些问题，作为卫生计生主管部门，下一步有哪些具体打算？
　　赵从群答：我市优质医疗资源主要集中在城区，县域内大型医疗设备重复购置，医院间人才不足与人才结构性过剩等现象并存，公立医疗机构资源不能做到资源共享和有效利用。针对于这些问题，我们在总结紧密型医共体建设经验的基础上，学习、借鉴外地先进经验，经过广泛调研、充分论证，并结合宁国实际，我们提出了“实施县域医疗健康一体化管理改革”的设想。
　　下一步，我们将按照整体设计，分步实施的原则，紧紧围绕“县要强、乡要活、村要稳”，着力构建“市乡一体、以乡带村、上下联动、资源共享、信息互通”的县域医疗健康服务新体系，使县域内公立医疗卫生资源配置更加科学，运行更加规范，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，形成较完善的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度并有序运转，使全市城乡居民都能享受到安全、优质、高效、价廉的医疗健康服务。