市医保局2024年政协提案办理工作总结
发布时间：2024-10-14 11:38
来源：宁国市医保局
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2024年，市医保局共承办政协提案件1件，已在规定时限内办复，面复率、满意率100%。现将有关办理工作情况总结报告如下：
一、提案办理情况
第14号提案：“关于深化基层服务能力建设 不断提高群众医保获得感的建议”（主办提案，“A”类提案）
办理情况：1.关于“加强组织领导，提高思想认识”的建议。我局通过组织开展“医保故事”征集活动，鼓励基层医保经办收集典型案例，营造医保惠民良好社会氛围。由副市长牵头召开 2024 年度城乡居民基本医疗保险征缴攻坚工作调度会，要求各乡镇街道由主要负责人亲自部署，紧盯时间节点和目标任务，倒排工期。期间由市医保局领导班子带队前往各乡镇、街道开展调研，收集乡镇街道在征缴工作推进中存在的问题建议。
2.关于“提升网格服务，加大思想疏导”的建议。一方面加强基层政策培训。紧扣基层医保能力建设要求，精心设计面向基层经办的培训课程，突出实践导向，以便于实际有效运用为原则，确保参会人员听得懂、用得到。2024 年上半年组织开展基层政策培训 5 场。二是提高医务人员政策掌握水平。将医疗机构政策宣传情况纳入医疗机构绩效考评，以医保基金监管集中宣传月为契机，组织开展“两定”机构政策宣传及掌握情况实地调查，将存在的问题及时反馈，督促整改，并在四家二级及以上定点医疗机构医务人员范围内开展了政策测试，调查及测试情况将运用至绩效考评。三是加大政策宣传力度。分类建立三支宣传队伍，覆盖
市、乡、村三级医保政策宣传网络体系，督促引导“两定”
机构、各乡镇（街道）、各村（居）常态化开展医保政策宣传。并将村医队伍纳入网络体系，针对家庭医生有偿包签约服务对象多数年迈并患有慢性病、行动不便的情况，要求村医在做好医疗服务的同时，主动做好医保政策宣传的上门服务。
3.关于“强化基层卫生服务能力建设，增强群众的获得感”的建议。一是提升服务能力。由市卫健委出台《关于做好宁国市2023 年度“千医下乡”及“万医轮训”工作的通知》、《关于开展慢性疾病门诊基本用药免费保障管理的通知》、《宁国市县域医疗服务次中心建设工作方案》等措施统筹推进基层医疗服务能力提升。并谋划宁国市人民医院县域医共体能力提升建设项目和医共体成员单位医疗设备更新项目，通过基层医疗服务环境提升和医疗设备的更新，提升基层服务能力。二是增强服务动力。我局在推进基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算试点工作基础上，在年度医保基金决算时，医保基金向县域内基层医疗机构倾斜，专门考核激励基层公立机构多做业务，根据普通门诊、慢性病门诊、住院、日间病床等实物工作量进行考核奖励。目前已对全市 17 家基层公立医疗机构奖励 46 万元。三是保证服务效力。在落实常态化医保基金监管的基础上，在一级以下基层定点医药机构上线运行刷脸登记认证系统，通过人脸识别匹配身份信息核验，确保就医购药及医保结算的真实性，并对应用使用积极的医疗机构给予奖励。自 2023 年底上线运行至今，医疗现场登记通过三万余条。
4.关于“用好政策红利，实施精准帮扶”的建议。在发挥基本医保主体保障功能的基础上，有效落实大病保险和医疗救助对于高额医疗费用的兜底保障政策，大病保险对于困难人员实施倾斜支付，医疗救助对困难人员精准保障，截至 5 月底，城乡居民大病保险报销 5153 人次，大病保险基金支付 1120.88 万元。完成困难群众医疗费用救助16679 人次，直接救助支出 828.83 万元。向相关部门推送监测信息 1813 人次。同时推行慈善组织等社会力量参与救助保障，发挥保障合力。指导社会人士建立“宁国市壹号爱心救助中心”，每年设立救助资金 200 万元，向经医保报销后自付费用仍然较高的患者给予定额救助，合力构建多层次综合保障格局。一季度已完成救助7人次，救助资金支出20.5万元，编制工作简报1期。
二、具体工作开展情况
（一）强化领导，落实办理责任。为确保提案办理工作的顺利开展，我局成立了以党组书、局长为组长，班子成员为副组长，有关科室负责人为成员的提案办理工作领导小组，明确专人负责，召开专题会议，传达学习市委、市政府关于做好建议提案办理工作的有关要求，研究部署了政协提案办理工作，实行主要领导负总责、分管领导靠上抓、责任科室具体办、办公室协调督办的办理工作机制。
（二）狠抓落实，注重办理实效。 为做好提案办理工作，我局从规范程序，完善机制入手，确保办理工作有序进行。
一是建立责任机制。按照谁办理、谁负责的原则，认真落实办理工作责任制，从提案的交办、调研、材料撰写到与提案委员的沟通协调、面复，形成了各司其职、分工合作的办理工作络。
二是完善工作机制。根据提案办理工作时间紧，任务重、标准高、要求严的工作实际，制定《关于做好2024年度人大议案建议政协提案办理工作的通知》，进一步完善了严格程序、注重实效的工作制度，保证办理工作的顺利进行。
三是健全沟通机制。在办理全过程，注重保持与政协委员及有关部门的联系沟通，按照先沟通后办理，先沟通后回复”的要求，切实做好“三联系”。
四是强化督导机制。承办科室严格按照办理时限，制订了办理计划和工作台帐；局办公室根据整体计划，重点从办理时间、办理质量、措施落实上跟踪督导，保证了承办提案的办理时限和质量。
（三）举一反三，提高办理质量
在办理建议过程中，我局牢固树立民生观念、加大督办力度，对建议提案提出的各项问题，作认真分析和梳理，就提升基层医保网格力量组织专人深入调研，在解决提案建议的基础上，了解基层医保工作开展情况，听取意见建议，完善充实以医保综合窗口为主、西津及南山分厅为辅、其他基层“帮代办”窗口为补充的“1+2+N”医保经办体系。
三、存在的问题
虽然已经建立完善基层医保服务体系，但服务能力还有待加强。乡、村未设置专门经办机构，经办人员多为兼职，调整频繁，经办服务能力较为薄弱，与群众需求相比仍有较大差距。村卫生室村医年龄结构普遍偏大，30岁以下占比 1.99%；30-40岁占比1.99%；41-50岁占比28.48%；51-60岁占比34.44%；61-65岁占比9.27%；65 岁以上占比23.84%。计算机操作水平机有限，无法很好利用医保信息化应用。
四、下一步工作打算
今年的提案办理工作虽已答复完毕，但办理工作并未结束，与政协委员的期望相比，与市政协要求相比，还有一定的差距。下一步，我局将进一步解放思想，创新思路，强化责任，以更严谨的态度，更务实的作风，做好政协提案的办理工作，进一步加大督促检查和跟踪问效的力度，同时扎实推进医保体制机制改革，强化医保基金监管，持续推进医保政策“五进”宣讲，讲好“医保故事”，实施医共体牵头医院医保服务分厅建设，将服务事项下沉就医“一线”阵地。组织开展基层医保经办人员业务技能大学习、大比拼，实现“岗位练兵”常态化，“业务比拼”多样化，不断提高群众在医保领域的获得感、幸福感和安全感。
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