医药卫生委员、方云翠委员：

您们所提出的《关于加快推进我市医疗卫生体制综合改革的议案》已收悉，现答复如下：

首先感谢您们对我市医疗卫生事业的关注。

近几年来，我市紧紧围绕深化医药卫生体制综合改革试点工作要求，注重突出创新创优破解难题，坚持并注重做了以下几方面工作：

一是强化组织领导，在管理体制上取得突破。市委、市政府高度重视医改工作，主要领导经常性专题听取医改工作汇报，市委常委会议、市政府常务会议专题研究医改工作；市人大、市政协先后组织代表、委员深入基层调研。升格深化医改领导小组，由市委书记、市长任双组长，相关分管副市长任副组长，领导小组下设办公室，市政府分管副市长任办公室主任。先后制定了《关于进一步加强公立医疗卫生机构人才队伍建设的实施意见》《宁国市紧密型医共体试点工作方案》《宁国市城乡居民基本医疗保险医共体总额预算管理实施方案》《宁国市基本医疗保险问责办法》等一系列文件，进一步完善、提升全市医改工作。

二是强化紧密共建，在运行机制上取得突破。在充分调研和论证的基础上，我市结合实际，提出了“发挥龙头作用，整合卫计资源，突出紧密共建，抓实分级诊疗”工作思路，分别选择了人口和区位相对集中的中溪、港口、甲路三所中心卫生院及西津街道社区卫生服务中心，与市人民医院、市中医院分别建立紧密型医共体。在此基础上，再带动其他乡镇卫生院和村卫生室，然后充分发挥乡村卫计专干的监督帮助职能，有效形成了市乡村三级联动的健康服务一张网。通过深化紧密型医共体试点工作，促进优质医疗资源持续下沉、乡村医疗技术整体提升，县域医疗服务次中心的作用得到较好发挥，广大居民能够享受到全过程的、持续不断的、优质便捷的医疗服务。

三是强化能力建设，在上联下扶上取得突破。市人民医院不断加强内涵及能力建设，积极争创“三级综合医院”；市中医院以实施PPP迁扩建项目为契机，不断加强心血管、糖尿病、脑病等专科建设和人才梯队建设。同时，两所医院积极对接上级医院，建立医联体，实现了医院技术水平和“100+N”病种救治能力的进一步提升。两所牵头医院在提升自身能力的同时，不断加大对基层医疗卫生机构的帮扶。在全面开展下乡巡诊的基础上，牵头医院针对各地的具体情况，组成若干个技术帮扶团队对医共体基层单位开展多种方式帮扶，选派业务骨干到基层试点单位任院长或常务副院长。市中医院还选派内、外科骨干到甲路中心卫生院担任内、外科主任。同时，还建立了“1+N+N”师徒帮扶机制。师徒之间利用电话、微信和QQ等方式进行业务咨询和指导，开展预约转诊等工作。在此基础上，赋予村医 “群众健康守门员、卫计工作宣传员、群众就医导诊员和计生对象服务员”的“四大员”职责。2017年以来，牵头医院共选派172名医疗技术骨干在基层进行坐诊，开展业务培训141次，开展外科手术179台，下转病人876人，并对非紧密型医共体偏远乡村开展巡诊服务，基本形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

四是强化协作共享，在资源整合上取得突破。充分整合卫计队伍人力资源，我市将乡村的原计生干部统一整编为卫计专干，为卫计事业当好“卫计政策宣传员”、“村医履职监督员”和“群众就医导诊员”，并将其纳入到对各乡镇、街道计生工作的考核中，彻底改变了原来市、乡、村三级医疗卫生和计生队伍“各立山头，各自为政，互抢地盘”的散兵游勇状况。市人民医院建立了心电诊断、医学影像、检验、病理四大会诊中心，2017年以来，开展远程心电会诊558人次，影像会诊6417人次，化验标本4091例，病理诊断91人次。市中医院与甲路中心卫生院、西津街道社区卫生服务中心建立 “洗消一体化”及影像会诊、标本送检绿色通道。通过整合，大大节约了医疗资源。

五是强化医防融合，在服务转变上取得突破。我市始终把健康的理念融入社会经济发展各个方面，不断加快“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的步伐，努力实现我们医疗卫生服务由单向的、被动的“服务提供者”向主动的、互动的“提供服务者”的嬗变。2017年我市先后获“国家卫生城市”、“国家慢病防控示范区”等称号。全市基本公共卫生服务项目稳步实施，市乡村三级医疗机构与疾控防控机构围绕居民健康分工协作的工作机制不断健全。在家庭医生签约服务方面，我市创造了由县级医院专家与基层医务人员“联合签约、组团服务” 模式，大大提高了我市家庭医生签约覆盖率。2017年，我市家庭医生签约总体签约率31.73%，重点人群签约率60.25%，有偿签约率达12.08%。各项指标均超省确定的任务目标。

六是强化动态监管，在药品保障上取得突破。严格落实药品网上采购、零差率销售制度。继续稳步实施公立医疗机构药品带量采购。2017年以来，全市基层医疗卫生机构网采总金额为1487.41万元，配送率为90.53%；两所县级公立医院药品网采金额17134.39万元，配送率为94.66%。开展重点药品监控目录管控工作。一方面，利用药品网采监管平台，加强监测，对发现的异常现象，及时督促医疗机构进行整改。另一方面，根据省、宣城市确定的重点药品监控目录，定期不定期对各公立医疗机构进行督查。同时，突出行风管理，积极预防职务犯罪，开展“严肃行业纪律 预防职务犯罪”专项整治活动。注重加强业务培训工作。相继举办了全市临床规范用药培训班、麻精药品、抗菌药物处方权、调剂权培训班，并组织开展了相关检查。会同市市场监管局联合开展了医疗机构“规范药房”建设工作。落实药品购销“两票制”，压缩中间环节，规范流通秩序。

七是强化队伍建设，在人才管理上取得突破。大胆创新用人机制。2017年，我市在全省试点以外，主动开展了市招乡用的人才周转池的试点工作，由卫计委牵头，为基层医疗机构招聘42名医护人员，有效缓解了基层医务人员紧缺的困难。建立“科学设岗、结构合理”的岗位设置制度。全市医疗卫生专业技术岗位统一使用，上一级岗位有空缺的，可视情调剂到下一级岗位聘用；不同层级内高等级岗位有空缺的，可用于该层级低等级岗位聘用。可超前使用未来两年内退休人员空出的中高级职称岗位，解决待聘专业技术人员的待遇问题；对已经取得中级及以上职称资格，待聘时间满2年的专业技术人员，不受岗位职数的限制，经考核合格者，予以聘用中级以上岗位，报人社局备案。区别市疾控中心、妇计中心与其他机关事业单位绩效考核办法。市疾控中心、妇计中心比照二类事业单位考核办法执行，实行多劳多得、优绩优酬，以激发广大医务人员的工作活力；卫计委综合监督执法局考核奖励及资金来源比照卫计委机关执行。解决在岗村医后顾之忧。市财政每年列支专项经费约90万元，为在岗村医比照村干部购买养老保险予以补贴。

八是强化经费投入，在资金保障上取得突破。经市政府常务会议研定，市财政加大投入力度，对基层医疗卫生机构人员经费按编制数核拨；安排3万元/年人专项经费，用于规培人员的补助；在保证原有财政投入的基础上，再对实施紧密型医共体成员单位每年每单位不少于50万元专项补助经费，用于支持中心卫生院（社卫中心）更新医疗设备、加强信息化建设、奖励优秀院长和驻点医护人员。围绕中心卫生院能力提升，市人民医院、市中医院逐步加大对紧密型医共体中心卫生院软硬件建设的投入力度，并实行由牵头医院按照采购程序进行，所需费用由牵头医院先行支付，多途偿还，加大软硬件建设力度。2017年，市医院、市中医院投入近500万元用于基层建设。同时，帮助基层试点单位更新医疗设备52台（件）。在市中医院的扶持下，甲路中心卫生院农村急救点已开通。

九是强化督查调度，在问效处理上取得突破。市政府办印发《宁国市基本医疗保险问责办法（试行）》，明确了问责的方式、情形、主体和程序，并严格问责结果运用。市医改办建立例会制度，工作例会原则上每季度召开一次。市卫计委每月召开专题会议，研究解决医改工作推进中存在的困难和问题。依托市医疗质量控制评价中心，对全市所有一级及以上医疗卫生机构和部分一级以下医疗机构开展医疗质量安全专项检查，并组织“回头看”。市卫计委医改办、综合监督执法局、督查室每月随机抽查市乡村三级医疗机构，督查工作落实情况，严厉查处各类违法违规行为。两所牵头医院医共体办公室每周都深入紧密型医共体基层单位协调、指导开展工作。 

虽然我们在深化医药卫生体制综合改革试点工作中做了大量工作，取得了一定的成效，但您们所提出的诸如医改指标持续得不到有效改善、医保资金超预算、人才队伍建设、医疗资源不能共享和有效利用、紧密型医共体“四统一”实质内涵得不到有效落实等问题均不同程度存在。

上述问题我委高度重视，去年11月份以来，我们利用近8个月的时间开展了广泛调研、考察学习，在借鉴外地好的医改经验与宁国医改实际做法叠加的基础上，制定了《关于县域医疗健康一体化管理改革实施方案》（讨论稿），并已启动县域医学检验、病理中心和影像诊断中心建设。通过实施县域医疗健康一体化管理改革，围绕“县要强、乡要活、村要稳”，着力构建“市乡一体、以乡带村、上下联动、资源共享、信息互通”的县域医疗健康服务新体系，使县域内公立医疗卫生资源配置更加科学，运行更加规范，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，形成较完善的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度并有序运转，实现90%以上的患者在县域内就诊，65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，使全市城乡居民都能享受到安全、优质、高效、价廉的医疗健康服务。

关于方云翠委员提出的《关于落实公立医疗卫生机构人才队伍建设的提案》，建议由市人社局答复。

各位代表，深化医药卫生体制改革任务任重而道远，我委将不遗余力的始终以人民的健康为中心，逐步推动全市深化医改工作。

再次感谢您们对我市医疗卫生体制综合改革的关心和支持，并诚挚地希望您们继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。

联系电话：4037810  联系人：李晔炜

2018年6月26日  

抄送：市政协办