宁国市全力写好医保纾困共富“答卷”
发布时间：2024-02-05 09:58
来源：宁国市医保局
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乡村振兴，健康为基。在探索发挥医保职能夯实底线公平，推动共同富裕的过程中，宁国市医保局持续建立完善防范化解因病致贫返贫长效机制，落实惠民政策，构建多层次医疗保障体系，从前端发现、事中监测到综合保障，给予困难群众“诊前、诊间、诊后”全流程守护。
三重保障梯次减负强兜底。医保兜底，首要着眼点就在于高额医疗费用化解，针对困难人群，第一重基本医保发挥主体保障功能，待遇公平普惠，通过城乡居民基本医保费用分类资助，确保困难人群参保全覆盖。宁国市2023年共资助 8918 名救助对象参加城乡居民医保，资助金额 288.14 万元。第二重大病保险强力补充，对于低保、特困对象实施倾斜支付，并取消封顶线。2023年完成大病保险报销2.89万人次，支付4921.79万元。第三重医疗救助托底保障，对六类困难人群大额医药费用支出实施医疗救助政策，2023年，宁国市医保局开展了医疗救助追溯排查，确保新认定救助对象当年度费用能够及时准确享受医疗救助待遇，全年完成城乡医疗救助3.96万人次，救助金额1647.1万元。
部门联动精准帮扶早干预。落实因病致贫和因病返贫双预警机制，做到动态监测、主动发现、信息共享、精准帮扶。宁国市医保局每个月将经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的医疗救助对象，推送至市民政及市乡村振兴部门，再由各部门推送至街道、乡镇作进一步研判分析，符合条件的视情予以临时救助、慈善救助、申报最低生活保障等帮扶。2023年已排查自付医药费1.5万元以上的困难人员99名，自付医药费用3万元以上的普通农户1359名。
引导就医合理诊疗降成本。通过制作视频、印制宣传单、公众号发布推广、现场宣传解答等多种形式，向困难群众宣传医保报销比例向基层倾斜的政策，着力引导群众“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在基层解决”，从而降低就医成本。同时在“防治未病”上下功夫，发挥医保基金杠杆调节作用，丰富家庭医生履约内涵，要求家庭医生为已认定的困难人群“送医上门”，做好慢性病的基本诊疗检测以及预防控制指导，同步做好医保政策宣传及协助办理门诊慢特病认定等医保业务。
机制畅通流程再造优服务。在实现基本医保、大病保险、医疗救助市域内“一站式”结算全覆盖的基础上，宁国市医保局建立了困难人群费用报销“绿色通道”机制，修订医保受理记录单，增加身份类型，在报销材料齐全、未涉及意外伤害医药费用报销情况下，对困难群众的报销材料优先办理，确保在10个工作日内办结拨付，对单笔医药费用超过 5 万元的大额医药费用审核拨付7个工作日内办结。目前已通过“绿色通道”完成大额医药费用审核9人次，支付医保基金约33万元。
宁国市医保局
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