为织牢基金“安全网”，守好百姓“救命钱”，宁国市医保局严把“三关”，对参保人员意外伤害住院进行全方位、多角度的稽核调查，推进意外伤害审核制度化、规范化，确保医保基金平稳有序运行。

严把申报准入关。市医保局要求各定点医疗机构首诊医师应对入院治疗的意外伤害患者履行政策告知义务，并指导患者真实书写《宁国市基本医疗保险意外伤害调查登记表》，详细记录外伤发生的时间、地点、原因情况，为医保基金违规支出设立第一道“防火墙”，确保医疗保险基金安全平稳运行。

严把审核调查关。明确乡镇与医保经办机构的职责内容，做好协调配合、密切沟通，优化服务流程，建立有效管控机制。乡镇核查人员收到相关材料后第一时间入户走访，了解受伤情况，填写意外伤害核查意见。医保经办机构对乡镇提交的核查意见进行认真审核，对符合医疗政策规定的费用予以支付。

严把违规处理关。严格按照有关规定，划清工伤保险与基本医疗保险界限，同时加强与公安、人社部门信息协作，认真核查参保人员发生伤害事件是否由第三方承担。通过数据比对，2022年全年共筛查出交通事故与外伤住院时间7天内有交叉的数据312条，排查出8例疑似欺诈骗保案件。另在日常外伤调查中，自查出1例疑似欺诈骗保案例。上述案例除追回补偿的医保基金外，并按相关规定进行处罚。

接下来，宁国市医保局将持续加强对外伤报销材料的审查力度，严把基金审核关口，规范基本医疗保险参加人员意外伤害医疗费用报销管理，重拳打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。