一、起草背景及意义

为贯彻落实党中央、国务院及省委、省政府深化医药卫生体制综合改革决策部署，推动实现大病重病在本省解决的改革目标，进一步减轻大病患者医疗费用负担，引导参保群众患大病在省内就医。

二、研判和起草过程

根据工作安排，3月初，省医保局起草了“省内大病无异地”文件（初稿）。结合前期基本医疗保险按病种分组付费工作实践，省医保局认真组织开展工作调研，组织部分省属医疗机构申报试点病种，并召集部分市县医保部门、医疗机构座谈研讨，充分征求各市及各层级医疗机构意见。印发《安徽省医疗保障局关于试行基本医疗保险“省内大病无异地”保障政策的通知》（以下简称《通知》），自2022年10月1日起执行，试行期1年。

三、实施办法总体框架和主要内容

一是明确试点病种。在充分征求省市医疗机构意见基础上，结合地市反馈意见，筛选确定肾衰竭、肝衰竭、垂体腺瘤、主动脉夹层（A型）、颈静脉孔区肿瘤、帕金森、大面积烧伤（多处三度烧伤）等7种疾病为“省内大病无异地”保障政策试点病种。

二是明确试点医院。为保障参保群众看病就医权益，兼顾优质医疗资源区域布局，遴选中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）等5家省属医院为试点病种救治医院。

三是明确待遇保障。参保群众患有上述7个试点病种疾病，符合疾病诊断和手术操作规定，在试点省属医院住院治疗的，不受医保转诊转院备案规定限制，执行参保地二级和县级医疗机构起付线及报销比例。不提高住院起付线，不降低报销比例，切实减轻大病患者医疗费用负担。

四、主要创新举措

一是引导省内就医。通过调整报销政策，提高大病患者在省内就医的报销水平，进一步发挥医保基金支付的“杠杆作用”，引导省内完全有能力治疗的大病患者在省内就诊，减轻患者医疗费用负担，积极支持区域医疗中心建设。

二是优化备案管理。参保群众患有试点病种疾病，到试点省属医院就医时，无需办理转诊转院手续。试点医院通过上传“病种编码”“治疗方式”字段执行“省内大病无异地”保障政策，实现参保患者出院时联网即时结算。

三是实行动态调整。综合考虑参保群众健康需求、医疗新技术发展、医保基金运行安全等因素，对试点病种、试点医院、手术操作方式进行动态调整。同时，加强对试点医院监督管理，强化医疗费用与医保目录外费用控制，切实维护参保人员医保权益和医保基金安全。

 解读人：陈夏

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