城乡医疗救助政策实施以来，患病的医疗救助对象得到了及时救助，对保障这些家庭的生活起到了积极作用，有效缓解了城乡困难群体因病致贫、因病返贫的问题。审计发现由于城乡医疗救助工作涉及面广、部门多，在具体实施过程中存在评审结果不精准、过度医疗现象、医保经办队伍有待加强等诸多问题亟待解决。

一、存在问题

1、评审结果不精准。有关主管部门对低收入家庭和因病致贫两类人员的资格审核缺乏有效监管手段，评审不够精准。如对申请人家庭收入情况和财产状况的评审，仅依据村、社区出具的证明材料进行判断，无法精准判断申请人是否符合救助条件；一些村、社区出具的证明材料内容过于简单，信息不够准确，同时部分乡镇医保经办人员没有履行入户调查程序，导致少数不符合条件的申请人违规享受医疗救助。

2、填报内容不规范。部分医疗机构“一站式”城乡医疗救助系统在统计上报《定点医疗机构医疗救助垫付统计表》时，存在救助疾病栏中无有效信息等不规范现象。部分低保对象在第二次住院实施医疗救助时，未扣除住院起付线。

3、存在过度医疗现象。一些医疗机构存在过度检查、过度医疗情形。如患者每月检查一次B超，部分患者心理治疗每2日开展1次，部分精神发育迟滞伴精神障碍患者行为矫正每日开展1次。

4、医保经办队伍有待加强。乡镇、街道医保经办员非专职，且流动性大、变动频繁，如有的不到一年时间先后调整医保经办员多人。同时乡镇、街道医保经办员业务水平参差不齐，管理水平有待提高。

二、审计建议

一是建立与民政系统信息共享机制。加强横向联系，充分利用大数据资源，对救助申请人共同生活的家庭成员的收入及财产状况全面核查，同时增加公开公示环节，确保实现精准救助。二是规范医疗机构诊疗行为。定期对“一站式”医疗救助定点医院进行核查，严肃查处过度检查、过度治疗行为。三是全面核查救助情况。有关责任单位要针对性开展自查，对不符合救助条件的予以追回救助资金；对造成救助资金损失的有关人员视情予以问责。四是稳定医保经办队伍。乡镇、街道要统筹安排医保经办人员，保证医保经办岗位相对稳定，有关部门要加强对工作人员的教育培训，有效提高其业务水平，确保城乡医疗救助工作严肃、规范、高效运转。