一、决策背景和依据

医疗保障公共管理服务关系广大参保群众切身利益，看病就医以及办理各类医保事项是否便捷，是老百姓最关心、最直接、最现实的关键“小事”，当前，医保业务事项较多，部分业务涉及不同部门，给参保群众办理造成一定的困难。2020年2月，中共中央  国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出要推进医保治理创新，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务；要推进医疗保障公共服务标准化规范化，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。依据此精神，根据医保办事“零跑腿”目标要求，经市政府常务会议研究通过，我市制定出台《宁国市深化医疗保障领域“最多跑一次”改革实施方案（试行）》。

二、制定意义和总体考虑

从群众最渴望解决、最难办的事情上改起，以老百姓的获得感确立改革标准，全面启动“最多跑一次”改革，从简化办事流程、拓展办事途径、部门联动“聚合办”等方面入手，进一步转变工作作风，规范服务方式，提升医保服务质量，增强全市参保人员获得感和满意度。

三、研判和起草过程

宁国市医疗保障局牵头，梳理各项医保业务事项，综合考虑便捷程度、沟通协调、经办风险等，研判操作的可行性。拟草《宁国市深化医疗保障领域“最多跑一次”改革实施方案》（讨论稿），财政、税务、公安、退役军人、民政、卫健等部门根据各自职责分工完成方案的修订。

四、工作目标

提高医保经办服务效率，增强参保群众的幸福感。

五、主要任务

（一）加快“简化办”，推进医保经办标准化建设。制定《宁国市医疗保障经办政务服务事项清单》，实行“六明确”（即明确事项名称、明确事项编码、明确办理材料、明确办理时限、明确办理环节、明确服务标准）和“四最”（即服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）等。加强政府部门间数据共享，全面取消《宁国市医疗保障经办政务服务事项清单》规定外的其他申请材料，进一步优化经办流程，通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，做到“马上办、网上办、一次办”，力争实现医保办事“零跑路”。

（二）力行“联网办”，打通堵点实现 “零跑腿”。通过异地参保信息数据交换，逐步实现省内医保关系转移接续办理“零跑腿”。推进医保异地就医医疗机构就诊即时结算，落实国家长三角区域一体化战略部署，深化与沪苏浙医保部门合作，实现参保人员门诊就医刷卡结算。实现零星费用报销“网上办” “最多跑一次”。推动定点医药机构上传门诊电子病历，逐步取消纸质证历本，实现医保证历本电子化。

（三）推行“聚合办”，做好医保相关“一件事”。落实医疗救助费用报销“一件事”，实现基本医保、大病保险、医疗救助报销等结算“一单式”办理，实现市内、市外就医报销、救助等“最多跑一次”，进一步探索“3+N”一站式结算模式。医保和卫健等部门强化沟通联系，打通参保人员就医全流程，确保挂号就诊、检查检验、费用结算、配药等“一码通”（即医保电子凭证一码通）。做好出生、身后“一件事”，实行数据共享、流程再造，做好新生儿参保登记、缴费等工作；积极协调民政、公安等部门做好死亡参保人员的医保注销、待遇终止等工作，提供覆盖参保人员全生命周期的便捷服务。

（四）抢抓“掌上办”，加快推进医保移动支付应用。按照政府数字化转型要求，实现参保人员在线申领、在线验证开通医保电子凭证，在线完成预约挂号、查询信息、线上缴费、药店买药、定点医院查询等服务。搭建医保便民平台建设，实行医保信息一网查、医保缴费线上交、慢性病就诊证网上办、异地就医线上办、定点医药机构网上申请、医保政策线上咨询等。推行定点药店（诊所）网络信息化管理，实行药品“扫码”出入库，探索参保人员定点药店购药“扫码付”。

（五）深化“就近办”，延伸医保服务窗口。全面推行部分医保经办窗口功能前移至定点医疗机构、基层站所。探索“受办分离”模式，逐步将参保登记、证明开具、待遇支付等事项下沉至基层服务平台。探索经办窗口前移，将药品外购、转外就医、慢性病证办理等与就医过程密切相关的事项，委托定点医疗机构医保窗口受理。

六、创新举措

宁国医保局整合办理环节、精简办理流程，创新打造“最多跑一次”改革事项。明确十三大项34小项事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准，简化办理流程；积极深化与全国医保部门合作，扩大异地就医直接结算范围；实现基本医保、大病保险、医疗救助报销等结算“一单式”办理；大力推广医保电子凭证，推进掌上平台医保业务办理等。

七、保障措施

（一）加强组织领导。要切实加强组织领导，健全工作机制，落实工作责任，按照系统集成、协同高效原则，持续推进改革举措落地见效。各相关部门要认真研究制定改革举措，加强信息互通、政策协同和工作对接，建立工作台账，明确责任分工和时间表，共同推动方案落地。

（二）强化监督检查。建立督查通报制度，做到工作目标向群众公开，办事内容向群众承诺，改革绩效由群众评价。

（三）强化宣传引导。要广泛宣传深化医保领域“最多跑一次”改革的重要意义、具体举措和工作成效，积极回应社会关切。要正确把握舆论导向，合理引导社会预期，切实保障改革顺利实施。