一、整体情况

本次病历评审工作共评审协议医疗机构20家，其中二级医院2家，乡镇卫生院（社卫中心）6家，民营医疗机构12家。依据日常监管和管理信息系统中的结算数据，采取随机抽查的方式，对第一季度774份住院病例开展了评审。围绕“合理用药、合理检查、合理治疗”的原则，依据临床诊疗规范进行评审，分别对病例的就医情况、药品使用情况、诊疗规范情况进行了详细的审查。共审查医疗总费用230.82万元（卫尔康精神病医院除外），经评审后不合理费用78384.65元，占例为3.4%。

二、存在问题

通过评审情况来看，存在的主要问题仍然体现在抗生素及中成药的无指征或不合理使用、住院指征把握不严及过度检查上（详见附件一）。

（一）住院指征把握情况。从病历评审结果来看，共抽取病历774份，不符合住院指征数量为16例，占比为2.07%。其中市医院1例，中医院4例，甲路卫生院6例，中医肿瘤医院2例，家怡康复医院1例，当代妇科医院1例，仁爱医院1例。卫尔康精神病医院抽查30份病历中有14份病历住院指征存疑，目前正深入核查中。

（二）药品使用情况。药品使用不规范现象仍较为突出，首先表现为抗生素无指征使用、不合理联用、应用时间超长等现象仍较普遍，此次评审中各类医疗机构都不同程度存在抗生素应用不规范的情况。其次，非治疗性辅助用药、中成药应用有抬头趋势，表现为未严格按照药品说明书使用、药效相近的药品叠加联用等。如甲路卫生院、仙霞卫生院，康嘉医院、中医肿瘤、安宁中医院、手足外科医院、仙霞邱氏医院等较为突出。部分医疗机构仍存在如舒血宁注射液、甲钴胺、乌司他丁等辅助用药未合理控制应用范围、与病情无关使用等现象。

（三）诊疗规范情况。主要表现为：1、部分医疗机构医嘱与费用清单不一致，无医嘱有收费行为或医嘱内容与收费项目不同等，如市中医院、甲路卫生院、汪溪卫生院、康嘉医院等。2、部分医疗机构存在与第一诊断病种不一致的检查，或多种类似治疗方式不合理联用、治疗周期较长、过度治疗行为。如市人民医院、市中医院、甲路卫生院、西津社区服务中心、健民医院、家怡康复医院、中医肿瘤医院等。3、少数医疗机构的医疗服务价格存在重复收费。如市中医院与家怡康复医院少数病历中的检查或治疗项目中有重复收费的嫌疑。