从治病到健康管理：健康中国战略的10年变革与基层行动指南

自党的十八大以来，“健康中国”战略以前所未有的力度和深度重塑着中国的卫生健康格局，成为全面建设社会主义现代化国家的关键支撑。过去十年，这一战略实现了从理念到实践的全方位变革，尤其是推动了从单纯“治病”向全生命周期“健康管理”的深刻转型，而基层作为健康服务的“最后一公里”，在这场变革中扮演着关键角色，承担着落实战略、服务群众的重任。

一、十年变革：理念与体系的重塑

（一）从“治病”到“健康”的理念之变

传统医疗模式长期以疾病治疗为核心，专注于疾病发生后的诊疗环节。而健康中国战略倡导“预防为主、防治结合”，将健康管理的关口前移，这是理念上的重大突破。不再仅仅关注疾病的治疗，而是更强调健康的维护与促进，从源头上减少疾病发生风险。例如，在全国范围内广泛开展的健康教育活动，普及健康知识，让民众了解合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式的重要性，培养民众自我健康管理意识，提升健康素养，从而降低患病几率。

（二）全民健康覆盖的体系构建

1. 医保改革：我国持续深化医保制度改革，基本医保参保率稳定在95%以上，编织起一张庞大的医疗保障网，让广大民众看得起病。医保目录不断调整优化，将更多救命救急好药、高值医用耗材纳入报销范围，减轻患者经济负担；同时推进医保支付方式改革，如按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）试点，提高医保基金使用效率，引导医疗机构规范诊疗行为。

2. 分级诊疗：分级诊疗制度逐步完善，引导患者合理分流。基层医疗卫生机构作为首诊的“守门人”，承担起常见疾病诊疗、慢性病管理等任务；二级、三级医院则专注于疑难重症诊治。通过建立医联体、医共体等形式，促进优质医疗资源下沉，加强上下级医疗机构之间的协作与联动，让患者在家门口就能享受到优质医疗服务，缓解大医院“看病难”问题，也提升了基层医疗服务能力。

3. 远程医疗：随着信息技术的飞速发展，远程医疗在我国得到广泛应用。偏远地区患者通过远程会诊平台，可与大城市专家“面对面”交流，获得精准诊疗建议。远程医疗打破了地域限制，缩小了城乡、区域间医疗服务差距，提高了医疗服务的可及性。

（三）全社会健康协同的格局形成

健康中国战略强调“健康融入所有政策（HiAP）”，各领域协同合作促进全民健康。在环境治理方面，“蓝天保卫战”“碧水攻坚战”等行动有效改善空气质量和水环境质量，减少因环境污染导致的呼吸道疾病、水源性疾病等；全民健身计划蓬勃开展，各地建设大量健身设施，举办各类体育赛事，经常锻炼人数超4亿，增强民众身体素质 ；食品安全监管不断加强，保障“舌尖上的安全”，从源头上守护民众健康。

二、基层行动：落实健康中国战略的关键力量

（一）基层健康管理服务的全面开展

1. “治未病”服务普及：基层医疗机构充分发挥贴近群众的优势，积极开展“治未病”服务。通过中医体质辨识，为居民评估健康状况，提供个性化养生保健方案，如中医食疗、穴位按摩、太极拳等中医传统保健方法。许多社区卫生服务中心开设“治未病”科，定期举办健康讲座，向居民传授预防疾病的知识和方法。

2. 慢性病管理精细化：我国慢性病患者数量庞大，基层承担着慢性病管理的主要任务。基层医护人员为慢性病患者建立健康档案，定期随访，监测病情变化，指导患者规范用药、合理饮食和运动。以高血压患者管理为例，基层医生不仅为患者测量血压，还会根据患者血压波动情况调整治疗方案，并督促患者改善生活方式，有效控制血压水平，减少并发症发生。

（二）基层医疗卫生服务能力提升

1. 人才队伍建设：加强基层医疗卫生人才培养和引进。一方面，通过定向培养、在岗培训等方式，提高基层医护人员专业素质，为基层输送“用得上、留得住”的人才；另一方面，出台优惠政策吸引优秀医学人才到基层工作，如提供住房补贴、职称晋升倾斜等。同时，建立城市大医院与基层医疗机构人才交流机制，大医院专家定期到基层坐诊、带教，提升基层诊疗水平。

2. 基础设施改善：加大对基层医疗卫生机构基础设施建设投入，改善就医环境。新建和改扩建一批乡镇卫生院、社区卫生服务中心，配备先进的医疗设备，如全自动生化分析仪、数字化X线摄影系统（DR）等，让基层具备开展常见疾病诊断和治疗的硬件条件。

（三）基层健康促进与健康教育的深入推进

1. 多样化健康宣传：基层通过多种形式开展健康宣传活动。利用社区宣传栏、宣传手册、健康讲座等传统方式，以及微信公众号、短视频平台等新媒体手段，广泛传播健康知识。制作生动有趣的健康科普视频，内容涵盖疾病预防、急救知识、合理用药等，在网络平台上广泛传播，提高民众健康知识知晓率。

2. 健康社区建设：以健康社区为载体，营造良好健康环境。开展健康家庭评选活动，鼓励家庭养成健康生活习惯；组织社区健身活动，如广场舞比赛、健步走等，增强居民健身意识；推广垃圾分类、绿色出行等环保理念，改善社区环境，促进居民身心健康。

三、基层行动面临的挑战与应对策略

（一）面临挑战

1. 人才短缺与流失：尽管采取了一系列人才培养和引进措施，但基层仍面临人才短缺问题。一方面，医学专业毕业生更倾向于到大医院工作，基层吸引力不足；另一方面，部分基层医护人员因待遇、发展空间等因素离职，人才流失严重。

2. 资金投入不足：基层医疗卫生机构运营和发展需要大量资金支持，包括设备购置、人才培养、服务开展等方面。然而，部分地区财政对基层投入有限，导致基层设备老化、服务能力受限，难以满足居民日益增长的健康需求。

3. 信息化建设滞后：在数字化时代，基层医疗卫生机构信息化建设滞后影响服务效率和质量。部分基层机构信息系统不完善，与上级医院信息互联互通不畅，无法实现远程医疗、电子健康档案共享等功能，制约了分级诊疗和健康管理服务的开展。

（二）应对策略

1. 完善人才激励机制：进一步提高基层医护人员待遇，建立与工作业绩挂钩的薪酬体系，设立人才专项奖励基金；拓宽职业发展渠道，为基层医护人员提供更多晋升机会和培训学习机会，增强基层岗位吸引力。

2. 加大资金投入与合理分配：政府加大对基层医疗卫生的财政投入，明确投入重点领域，如人才培养、设备更新、信息化建设等；鼓励社会资本参与基层医疗卫生服务，通过公私合营（PPP）等模式，拓宽资金来源渠道。

3. 加快信息化建设步伐：统一规划基层医疗卫生信息化建设，加大对基层信息系统开发和维护投入；建立区域卫生信息平台，实现各级医疗机构信息共享，推动远程医疗、互联网医疗等新兴服务模式在基层广泛应用。

健康中国战略实施的十年，是理念革新、体系完善、成果丰硕的十年。基层作为战略落实的关键环节，在健康管理服务、服务能力提升、健康促进等方面取得显著成效，但也面临诸多挑战。未来，需进一步强化基层力量，完善政策支持，持续推进健康中国建设，让全民共享健康福祉，为中华民族伟大复兴筑牢健康根基。