我市打造“闭环式”医保内控体系
为加强医保基金使用管理，提升业务经办服务水平，医保局将内控管理嵌入医疗保障工作全方位全流程，确保基金在有效的监督约束中健康运行，实现内控体系建设对医疗保障事业高质量发展的支撑保障。
抓实教育引导。将内控管理作为规范权力运行和提升监管效能的重要措施，及时组织干部职工学习内控制度及相关指示批示精神，深刻认识做好内控工作的重要意义，着力增强做好内控工作的思想自觉和行动自觉。结合警示教育开展医保领域典型问题的警示通报，切实提升干部职工规矩意识和纪律意识，将落实风险防控措施抓在日常、严在经常。
抓实制度建设。统筹推进长效机制建设，按照分事行权、分岗明责、分级授权的原则，制定完善了经办机构内部控制实施细则、档案管理制度、内部审计制度等多项规章制度，修订医保经办服务事项及政策法规一本通，确保全市医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。
抓实抓严执行。通过制度执行，实现医保征缴、费用审核、基金拨付全流程工作规范，推行多人联办，杜绝一人通办。抽调医疗专业人员参与手工零星报销审核业务稽核，对手工审核的病历进行抽查。规范医保信息系统用户权限管理，确保系统角色、权限与岗位职责相匹配。严格对承办经办业务的商保公司人员绩效考核，按月评估，将经办服务业务量与考核结果相挂钩，通过严格的内控管理，实现经办服务水平和效率的提升。
抓实整改落实。成立专班开展2023年经办服务内控管理“回头看”行动，对照国家、省、市内控管理规程标准和要求，采取业务材料查阅、系统查看、经办人员问询的方式，对2023年度业务运行控制、基金财务控制、系统使用控制覆盖的环节及28个政务服务事项材料进行抽查。对发现的问题明确责任科室和整改要求，并整改为契机，要求全体经办人员举一反三，以点带面，不断提升内控质量和风险防范效果，筑牢医保基金安全防护网。
抓实教育引导。将内控管理作为规范权力运行和提升监管效能的重要措施，及时组织干部职工学习内控制度及相关指示批示精神，深刻认识做好内控工作的重要意义，着力增强做好内控工作的思想自觉和行动自觉。结合警示教育开展医保领域典型问题的警示通报，切实提升干部职工规矩意识和纪律意识，将落实风险防控措施抓在日常、严在经常。
抓实制度建设。统筹推进长效机制建设，按照分事行权、分岗明责、分级授权的原则，制定完善了经办机构内部控制实施细则、档案管理制度、内部审计制度等多项规章制度，修订医保经办服务事项及政策法规一本通，确保全市医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。
抓实抓严执行。通过制度执行，实现医保征缴、费用审核、基金拨付全流程工作规范，推行多人联办，杜绝一人通办。抽调医疗专业人员参与手工零星报销审核业务稽核，对手工审核的病历进行抽查。规范医保信息系统用户权限管理，确保系统角色、权限与岗位职责相匹配。严格对承办经办业务的商保公司人员绩效考核，按月评估，将经办服务业务量与考核结果相挂钩，通过严格的内控管理，实现经办服务水平和效率的提升。
抓实整改落实。成立专班开展2023年经办服务内控管理“回头看”行动，对照国家、省、市内控管理规程标准和要求，采取业务材料查阅、系统查看、经办人员问询的方式，对2023年度业务运行控制、基金财务控制、系统使用控制覆盖的环节及28个政务服务事项材料进行抽查。对发现的问题明确责任科室和整改要求，并整改为契机，要求全体经办人员举一反三，以点带面，不断提升内控质量和风险防范效果，筑牢医保基金安全防护网。
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