乳腺癌是威胁女性健康的最大杀手，也是发病率最高的癌症之一。

  你了解乳房的构造吗？

  一、什么是乳腺癌
  乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌的发生是由于乳腺细胞生长异常造成的。这些异常细胞的分裂速度高于正常细胞，继而繁殖，形成肿块或者隆起。癌细胞从乳腺扩散（转移）至淋巴结或者身体其他部位。

  常见的乳腺癌多源于输乳管的细胞病变，也被称为浸润性导管癌。从被称为小叶的腺性组织源发的乳腺癌被称为浸润性小叶癌。乳腺细胞病变也可能从乳腺内的其他细胞和组织开始。

  二、乳腺癌的临床表现
  早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征：

  1.乳腺肿块
  80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

  2.乳头溢液
  乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
    3.皮肤改变
     乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

    4.乳头、乳晕异常
    肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
    5.腋窝淋巴结肿
    大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
    三、乳腺癌综合治疗手段
     早期发现、早期诊断、早期治疗。
     临床实践已经证实，对大多数癌瘤来说，若想提高治愈率，最主要的就是早发现！

     手术是早期乳腺癌首选治疗
     手术治疗是将癌肿通过手术切除掉 ，为早期乳腺癌首选治疗，为了彻底清除癌细胞，术后常需进行必要的辅助治疗。

     保乳还是切除？
     需要考虑的因素：
    *肿瘤大小、位置、分期
    *肿瘤大小与乳房大小的比例
    *其他禁忌症
    *病人的意愿
     新辅助治疗
     •  有些患者需要先接受一段时间的治疗，然后再接受手术，称之为新辅助治疗
     •  新辅助治疗的目的：
     – 缩小肿瘤体积，增加手术机会或缩小手术切除范围
     – 消灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会
     – 了解肿瘤对所给的药物、方案是否敏感有效
     •  术前可接受的治疗主要有：放疗、化疗、靶向治疗
     术后辅助治疗——放疗

    术后辅助治疗——内分泌治疗
     •  通过手术切除卵巢或通过药物来调整患者体内雌激素水平，从而达到抑制激素受体阳性癌细胞生长，治疗癌症的目的
     •  毒副反应较轻，较少
     •  只适用于激素受体呈阳性（ER和/或PR阳性）的患者
     •  更适合长期用药
     术后辅助治疗——化疗
     •  将能够抑制或杀灭肿瘤细胞的化学药物，通过各种途径，如口服、静脉注射等方法注入体内，从而达到全身性的治疗效果
     •  手术后给予化疗，用以消灭任何残留的癌细胞
     •  局限性在于“敌我不分”，脱发、贫血、腹泻等毒副作用较大
     术后辅助治疗——靶向治疗
     •  以控制癌细胞生存、发展的环节作为“靶”进行攻击，使癌细胞“断炊”、“断粮”以致死亡
     •  有目的、有靶向的作用于肿瘤细胞，正常细胞不受侵犯
     •  脱发、疲劳、腹泻、贫血等毒副作用较少

    四、乳腺疾病的检查
     建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。
     注意自检，建议绝经前妇女选择月经来潮后7~14 d进行。
     定期体检：没有结节每年复查乳腺彩超；发现结节，每3-6月复查乳腺彩超，平时注意结节变化，变大了随时就诊。
     35岁以上每两年复查一次乳腺钼靶，必要时3个月后复查。
     乳头溢液，必要时做乳管镜及MRI 。
     风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

    五、如何预防乳腺癌
     改变日常生活方式，起居生活规律，态度乐观。
     锻炼身体，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生。
     均衡饮食，注意保持体重。肥胖和体重的增加都有可能导致乳癌发生。平时应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。
     定期进行乳腺自我检查，及时就诊。
     尽量减少雌激素替代治疗。
     遵医嘱，按时进行随访。
     对于高危女性，有家族史或是乳腺癌基因突变者，可行预防性药物治疗或手术治疗。

    六、乳腺癌患者改善生活方式的途径

    七、及时筛查可有效降低乳腺癌发生风险
    早期乳腺癌可通过有效规范的治疗实现完全治愈，而晚期患者不仅治疗费用大大增加，而且治疗效果差，生活质量也大幅度下降。因此乳腺癌筛查势在必行。那么您可能会问“我应该什么时候筛查？去哪筛查？需要做哪些项目？”别急，今天我们邀请到了乳腺外科重量级专家来为大家一一解答。

    1.女性什么年龄开始进行乳腺癌筛查？
     我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45-54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此我国指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

    2.什么样的人属于乳腺癌高危人群呢？
     （1）有明显的乳腺癌遗传倾向者。
     （2）既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
     （3）既往有胸部放疗史的患者。目前建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。
     （4）其他危险因素。如生育情况、不健康生活方式等。

    3.乳腺癌的危险信号有哪些？
     乳头溢液；乳头凹陷；乳头四周疼痛、瘙痒或出现鳞片状斑点；乳腺大小和形状发生改变；乳房皮肤凹陷皱缩或出现“桔子皮”样变化；某一特定区域经常性疼痛并不随月经周期而改变；红肿或出现灼热针刺感的区域迟迟不退。如果出现以上乳腺癌的危险信号，就应该及时到正规医疗机构就诊。

    4.常用乳腺癌筛查方法是什么？
     1.乳腺X线检查：乳腺X线检查是应用低剂量X线来透视乳腺内部结构，诊断准确率高，可显示乳腺内肿块和细小钙化，是首选的早期发现乳腺癌的方法。
     2.乳腺超声检查：由于中国人乳腺癌发病高峰年龄较小，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺癌筛查的常规辅助手段。
     3.乳腺磁共振(MRI)检查：MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。MRI对软组织分辨率高，对病情程度的诊断效能高，诊断符合率高达97%，能发现临床检查及X线、超声无法发现的早期和微小乳腺癌，能检出的最小乳腺癌为1mm，约90%的乳腺癌可明确诊断。