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索引号: 11341702000111222F/202007-00083 组配分类: 负责人解读
发布机构: 宁国市人民政府(办公室) 主题分类: 卫生、体育
名称: 【部门负责人解读】市医保局主要负责人解读《关于宁国市深化医疗保障领域“最多跑一次”改革实施方案(试行)》 文号:
生成日期: 2020-07-21 发布日期: 2020-07-21
有效性: 有效
【部门负责人解读】市医保局主要负责人解读《关于宁国市深化医疗保障领域“最多跑一次”改革实施方案(试行)》
发布时间:2020-07-21 16:32 浏览次数: 字体:[ ]
  问:方案制定的决策背景和依据是什么?
  医保局党组书记、局长何祖文:医疗保障公共管理服务关系广大参保群众切身利益,看病就医以及办理各类医保事项是否便捷,是老百姓最关心、最直接、最现实的关键“小事”,当前,医保业务事项较多,部分业务涉及不同部门,给参保群众办理造成一定的困难。2020年2月,中共中央  国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确提出要推进医保治理创新,为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务;要推进医疗保障公共服务标准化规范化,实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。依据此精神,根据医保办事“零跑腿”目标要求,经市政府常务会议研究通过,我市制定出台《宁国市深化医疗保障领域“最多跑一次”改革实施方案(试行)》。
  问:方案制定的意义和总体考虑是什么?
  医保局党组书记、局长何祖文:从群众最渴望解决、最难办的事情上改起,以老百姓的获得感确立改革标准,全面启动“最多跑一次”改革,从简化办事流程、拓展办事途径、部门联动“聚合办”等方面入手,进一步转变工作作风,规范服务方式,提升医保服务质量,增强全市参保人员获得感和满意度。
  问:方案的研判和起草过程是什么?
  医保局党组书记、局长何祖文:宁国市医疗保障局牵头,梳理各项医保业务事项,综合考虑便捷程度、沟通协调、经办风险等,研判操作的可行性。拟草《宁国市深化医疗保障领域“最多跑一次”改革实施方案》(讨论稿),财政、税务、公安、退役军人、民政、卫健等部门根据各自职责分工完成方案的修订。
  问:方案的工作目标是什么?
  医保局党组书记、局长何祖文:提高医保经办服务效率,增强参保群众的幸福感。
  问:方案的主要任务是什么?
  医保局党组书记、局长何祖文:(一)加快“简化办”,推进医保经办标准化建设。制定《宁国市医疗保障经办政务服务事项清单》,实行“六明确”(即明确事项名称、明确事项编码、明确办理材料、明确办理时限、明确办理环节、明确服务标准)和“四最”(即服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简)等。加强政府部门间数据共享,全面取消《宁国市医疗保障经办政务服务事项清单》规定外的其他申请材料,进一步优化经办流程,通过整合服务环节、压缩办理时间等措施,做到“马上办、网上办、一次办”,力争实现医保办事“零跑路”。
  (二)力行“联网办”,打通堵点实现 “零跑腿”。通过异地参保信息数据交换,逐步实现省内医保关系转移接续办理“零跑腿”。推进医保异地就医医疗机构就诊即时结算,落实国家长三角区域一体化战略部署,深化与沪苏浙医保部门合作,实现参保人员门诊就医刷卡结算。实现零星费用报销“网上办” “最多跑一次”。推动定点医药机构上传门诊电子病历,逐步取消纸质证历本,实现医保证历本电子化。
  (三)推行“聚合办”,做好医保相关“一件事”。落实医疗救助费用报销“一件事”,实现基本医保、大病保险、医疗救助报销等结算“一单式”办理,实现市内、市外就医报销、救助等“最多跑一次”,进一步探索“3+N”一站式结算模式。医保和卫健等部门强化沟通联系,打通参保人员就医全流程,确保挂号就诊、检查检验、费用结算、配药等“一码通”(即医保电子凭证一码通)。做好出生、身后“一件事”,实行数据共享、流程再造,做好新生儿参保登记、缴费等工作;积极协调民政、公安等部门做好死亡参保人员的医保注销、待遇终止等工作,提供覆盖参保人员全生命周期的便捷服务。
  (四)抢抓“掌上办”,加快推进医保移动支付应用。按照政府数字化转型要求,实现参保人员在线申领、在线验证开通医保电子凭证,在线完成预约挂号、查询信息、线上缴费、药店买药、定点医院查询等服务。搭建医保便民平台建设,实行医保信息一网查、医保缴费线上交、慢性病就诊证网上办、异地就医线上办、定点医药机构网上申请、医保政策线上咨询等。推行定点药店(诊所)网络信息化管理,实行药品“扫码”出入库,探索参保人员定点药店购药“扫码付”。
  (五)深化“就近办”,延伸医保服务窗口。全面推行部分医保经办窗口功能前移至定点医疗机构、基层站所。探索“受办分离”模式,逐步将参保登记、证明开具、待遇支付等事项下沉至基层服务平台。探索经办窗口前移,将药品外购、转外就医、慢性病证办理等与就医过程密切相关的事项,委托定点医疗机构医保窗口受理。
  问:方案有哪些创新举措?
  医保局党组书记、局长何祖文:宁国医保局整合办理环节、精简办理流程,创新打造“最多跑一次”改革事项。明确十三大项34小项事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准,简化办理流程;积极深化与全国医保部门合作,扩大异地就医直接结算范围;实现基本医保、大病保险、医疗救助报销等结算“一单式”办理;大力推广医保电子凭证,推进掌上平台医保业务办理等。
  问:方案的保障措施有哪些?
  医保局党组书记、局长何祖文:(一)加强组织领导。要切实加强组织领导,健全工作机制,落实工作责任,按照系统集成、协同高效原则,持续推进改革举措落地见效。各相关部门要认真研究制定改革举措,加强信息互通、政策协同和工作对接,建立工作台账,明确责任分工和时间表,共同推动方案落地。
  (二)强化监督检查。建立督查通报制度,做到工作目标向群众公开,办事内容向群众承诺,改革绩效由群众评价。
  (三)强化宣传引导。要广泛宣传深化医保领域“最多跑一次”改革的重要意义、具体举措和工作成效,积极回应社会关切。要正确把握舆论导向,合理引导社会预期,切实保障改革顺利实施。