宁国市医保局稳步实施医保年度清算
为持续推进各项支付方式改革落地见效，宁国市医保局按照“客观、公平、公正”的原则，组织开展以DRG点数付费为重点的2023年度基本医保清算工作，力争达到医保基金节约增效、定点医疗机构健康可持续发展与维护患者权益三方共赢目标。
强化统筹。成立清算工作领导小组，组建工作专班,并制定年度清算工作方案，将2023年度清算工作分为入组重新复核、DRG稽核、特病单议等十大项，明确重点任务、责任科室及完成时限，各项清算工作同步开展。坚持每周调度，确保清算工作序时推进，困难问题及时化解。
组织评审。鉴于初期各定点医疗机构对DRG政策及入组规则了解不深入、研究不充分，造成部分病例入组不准确的情况，经病案专家审核，确认14家医疗机构共计289份病例存在入组不准确情况。开展特病单议工作，组织专家评审特病单议申请病例556份，符合特病单议的病例545份，初步测算追加点数三万余点。
多方合力。对医疗机构进行前期数据分析，确定超支异常疑点，明确需要评审的方向，引入市外三甲医院、审计公司承担评审项目。对康复类DRG 点数付费、精神病床日付费及门诊慢特病等类型的结算数据进行超支合理性评审。
精细核算。对重点学科病例、新技术病例、“长三角名医工作室”病例重新核算点数，增加基金支出。积极支持中医医药事业发展，对参保人员住院期间使用符合医保目录规定的中药费用占比较高的予以提高病组点数。截至目前，已完成初步审核确定14家医疗机构符合条件，共计4523份病例总追加12626点，提振了医疗机构参与改革的积极性。
强化统筹。成立清算工作领导小组，组建工作专班,并制定年度清算工作方案，将2023年度清算工作分为入组重新复核、DRG稽核、特病单议等十大项，明确重点任务、责任科室及完成时限，各项清算工作同步开展。坚持每周调度，确保清算工作序时推进，困难问题及时化解。
组织评审。鉴于初期各定点医疗机构对DRG政策及入组规则了解不深入、研究不充分，造成部分病例入组不准确的情况，经病案专家审核，确认14家医疗机构共计289份病例存在入组不准确情况。开展特病单议工作，组织专家评审特病单议申请病例556份，符合特病单议的病例545份，初步测算追加点数三万余点。
多方合力。对医疗机构进行前期数据分析，确定超支异常疑点，明确需要评审的方向，引入市外三甲医院、审计公司承担评审项目。对康复类DRG 点数付费、精神病床日付费及门诊慢特病等类型的结算数据进行超支合理性评审。
精细核算。对重点学科病例、新技术病例、“长三角名医工作室”病例重新核算点数，增加基金支出。积极支持中医医药事业发展，对参保人员住院期间使用符合医保目录规定的中药费用占比较高的予以提高病组点数。截至目前，已完成初步审核确定14家医疗机构符合条件，共计4523份病例总追加12626点，提振了医疗机构参与改革的积极性。
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